Санкт-Петербургское диабетическое общество приступило к реализации нового проекта, который в режиме вебинаров позволит представителям НКО обмениваться лучшими практиками медико-социальной поддержки людей с диабетом. Проект поддержан грантом Президента РФ, предоставленным Фондом президентских грантов.
В начале ноября состоялся первый вебинар, участниками которого стали Ирина Карпова — главный диабетолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заведующая Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром, и Виктор Палагнюк — кандидат медицинских наук, сертифицированный инструктор по скандинавской ходьбе. Мероприятие было посвящено двум актуальным темам – это «Диабет и коронавирус» и «Скандинавская ходьба как средство профилактики осложнений диабета». Модератором встречи выступила председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Шипулина.
«Мы очень рады, что у нас есть возможность поделиться опытом, надеемся, он будет полезен в повседневной практике. Наша задача в ходе проекта — обменяться теми достижениями, которые существуют в регионах по медико-социальным проектам и по тем острым темам, которые возникают в сфере социальной поддержки людей с диабетом, — говорит Марина Шипулина. — Темы, которые выбраны сегодня для обсуждения, очень значимы. Ситуацию с диабетом и коронавирусом вообще можно назвать «на пике двух бед». Врачам пришлось выстраивать новые схемы терапии в случае, если человек с диабетом заражался COVID-19. Точно так же пришлось перестраивать и систему реабилитации больных, вводя новые направления, в том числе, скандинавскую ходьбу».
Участники обсудили, каким образом выстраивается политика в плане осведомленности, лечения, профилактики и вакцинации, какие первостепенные моменты нужно транслировать пациентам с диабетом и участникам диабетических обществ, чтобы минимизировать дополнительные риски для здоровья. «Стройная система, которой мы гордились много лет, к сожалению, в силу сложившихся обстоятельств была совершенно изменена, поскольку некоторые районные центры были закрыты, многие стационары были перепрофилированы под ковидные госпитали. Поэтому первое полугодие 2020 года и в организационном плане, и в общемедицинском, было наиболее тяжелое. Да, случались организационные просчеты, когда не очень четко работала система маршрутизации пациентов, и, к сожалению, это тоже привело к ряду отрицательных последствий. Врачи не знали, какие отделения функционируют, не все врачи сами работали, пациенты очень боялись посещать поликлиники», — отмечает Ирина Карпова.
Теперь же работа диабетологической службы коренным образом перестроена. «Мы вышли на новый организационный уровень, по крайней мере, информация, какие больницы работают, регулярно передается амбулаторным врачам, и они знают, куда направлять пациентов, какие больницы как работают, кто в экстренном порядке, кто в плановом порядке. Второй момент — 2020 год нас научил тому, что перестроена и система лекарственного обеспечения. Лекарственные препараты стали выписываться больным диабетом на 3 месяца, если этот срок не требует врачебной коррекции. Пожилым пациентам лекарства либо рецепты доставлялись на дом, кроме того, родственники пациентов могли получить рецепты у врача на приеме», — поясняет Ирина Карпова.
Так же, по ее мнению, необходимо кардинально решать вопрос с повсеместным внедрением телемедицинских технологий. «До настоящего времени они не работают так, как должны были бы работать, чтобы все проходило через систему обязательного медицинского страхования, и доктор мог официально консультировать пациента. Я считаю, что в период пандемии это очень хороший способ, потому что не всегда требуется личный контакт. Пациент вполне способен показать дневник самоконтроля или данные глюкометра врачу в экран, — говорит Ирина Карпова. — Но пока эта система не отработана, поэтому диабетологическая служба старалась, как могла, неформально внедрять некоторые элементы, потому что со многими пациентами врачи общались по личным телефонам, через тот же WhatsApp изучали медицинские документы».
Была запущена и система наблюдения за пациентами, предложенная Министерством здравоохранения, в виде телефонных обзвонов пациентов с мини-опросником. В обзвоне участвовали не только врачи, но и медицинские сестры, студенты медицинских вузов и даже волонтеры с определенной подготовкой, пациентам задавались вопросы об уровне артериального давления, о том, когда они проходили последний раз обследование, когда делалась последний раз кардиограмма. На основании опроса для пациентов с особым риском тяжелого течения коронавируса был организован визит к врачу для профилактики смертности. «Я считаю, что сделана очень хорошая работа. В прошлом году врачи приняли 98% пациентов из групп риска, тех, кто подлежал если не диспансеризации, то усиленному наблюдению», — констатирует Ирина Карпова. Она отметила, что после консультации врача на плановую госпитализацию был отправлен всего один процент пациентов, то есть остальные моменты удалось решить амбулаторно.
В 2021 году все наработки сложного прошлого года были модернизированы. «Я думаю, что впоследствии нужно развивать именно такой уровень общения с пациентами - с активными опросами, потому что не все люди могут обратиться к врачу даже по техническим причинам, не все люди, испытывая чувство страха, правильно поступят в различных ситуациях. Систему обучения пациентов, к сожалению, пока не удалось официально провести и тарифицировать в онлайн-школу, хотя это очень правильное мероприятие. По крайней мере, мы разработали специальную программу для онлайна, рассчитали тариф, который нужен страховой компании, и все это сдали в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга несколько месяцев назад. К сожалению, тариф пока не принят. Но школы сейчас возобновили работу в офлайне, с соблюдением всех соответствующих санитарных норм. Могу сказать, что востребованность в школах возросла. Обучения стало больше, чем в допандемийный период, потому что действительно у людей много вопросов», — уточняет Ирина Карпова.
Затронула Ирина Карпова и тему вакцинации пациентов с диабетом. «Я абсолютно согласна с обязательными рекомендациями вакцинироваться больным диабетом, потому что это действительно реальный метод защиты. Мы иногда слышим мнение оппонентов, что кто-то заболел, будучи привитым. Да, такие случаи есть, и не бывает стопроцентной эффективности ни у какого лекарственного препарата, ни у какой вакцины. Но все же, пусть будут защищены 95 процентов пациентов, пусть это будет даже 90 процентов, но это уже очень высокий показатель. Кроме того, защищенность от тяжелых форм и смертельного исхода практически стопроцентная, это тоже дорогого стоит. Поэтому я убежденный защитник вакцинации и призываю всех пациентов это сделать», — говорит Ирина Карпова.
«Не могу назвать сейчас ситуацию с диагностикой беззаботной и решенной, — продолжает Ирина Карпова. — Пациенту могут быть не выписаны льготные рецепты и на лекарственные препараты, и на изделия медицинского назначения (средства диагностики). Конечно, это вызывает по большей степени обоснованное возмущение пациентов и их родственников, потому что, например, не всегда в стационаре есть нужные виды инсулина, и мы попадаем иногда в сложные ситуации. Тоже стараемся пациенту максимально помогать в этом вопросе. А в отношении средств самоконтроля, когда пациент находится в стационаре, то ему должны быть сделаны лабораторные анализы силами самого стационара. Конечно, иногда пациент нуждается в усиленном самоконтроле, даже находясь в стационаре, но решается это обычно так, что у пациента всегда есть некоторый запас, то есть мы чуть-чуть даем впрок. Но период все равно непростой», — уточняет Ирина Карпова.
«Основные проблемы, которые стоят перед врачебным сообществом, очевидны, и задача, в том числе диабетических обществ, помогать и медикам, и пациентам в разрешении всех вопросов. Конечно, в этой связи важен и опыт других регионов, — резюмирует Марина Шипулина. — Следующая тема нашего обсуждения скорее социальная, но пациент с диабетом должен быть мотивирован к изменению образа жизни. Три составляющих ведения диабета должны быть практикой, а не просто идейным руководством. Это должны быть лечение, правильное питание и дополнительная физическая нагрузка, именно дополнительная, а не обычная повседневная. Виктор Палагнюк уже давно популяризует скандинавскую ходьбу и специально для нашего общества разработал программу для людей с диабетом. Мы совпали и идейно, и действенно, продолжаем этот большой проект на уровне города, пользуясь городской инфраструктурой, это не только наша инициатива».
Виктор Палагнюк объясняет: «Много лет меня смущало только одно обстоятельство: скандинавская ходьба уже стала видом спорта, она заняла свое место в туристических программах, хорошо внедрилась в социальную структуру Петербурга, а ее медицинская составляющая оставалась все-таки вне поля зрения врачей. Поэтому факт, что проект «Идем правильным курсом» был инициирован общественной организацией - Санкт-Петербургским диабетическим обществом, и поддержан органами исполнительной власти — первый и важный знак того, что мы уже не формально подходим к словам «нужна физическая активность». Никто не против физической активности, все только «за», но получается, что мы не могли предложить более доступный, более понятный и легко выполнимый вариант активности, который очень важен для людей с диабетом. Они сосредоточены на лечении и выполняют врачебные рекомендации по питанию и самоконтролю, а вот физическая нагрузка находится на втором плане».
Скандинавская ходьба имеет всепогодный, общедоступный формат, ограничений практически нет, можно заниматься вне зависимости от стартового физического статуса. «Проект интересен тем, что мы действительно смогли создать форму взаимодействия пациентов с диабетом, врачебного звена и инструкторов, которые бы непосредственно занимались тренировками. Мы выпустили три методических рекомендации, которые абсолютно созвучны друг с другом: для врачей, для инструкторов и для пациентов, для того, чтобы эти три группы смотрели на проблему дополнительной физической нагрузки одинаково. Единое информационное поле пока только выстраиваем: сильно помешала ситуация с пандемией. Проводили вебинары, но очевидно, что непросто доходчиво объяснить слушателям все аспекты двигательной активности, сидя перед монитором», — уточняет Виктор Палагнюк.
Все мероприятия проходили на платформах комплексных центров социального обслуживания населения, которые есть в каждом районе Петербурга. «Важно, чтобы каждый из инструкторов был небезразличен», — поясняет Виктор Палагнюк. По его словам, инструкторам потребовалось небольшая корректировка взаимодействия с пациентами, чтобы их подопечные почувствовали уверенность и компетентность инструкторов. Безопасность занятий больше всего беспокоила врачей: они иногда излишне опекают пациента, не дают ему возможности заниматься.
Если у пациента с диабетом развились осложнения, которые требуют специальных методов коррекции, то заниматься ему достаточно сложно. Виктор Палагнюк уточняет, что если это «рядовой» больной диабетом, то он вполне может заниматься, и ограничение только одно — если утром у него сахар больше 16 ммоль/л. Поэтому противопоказаний практически нет. «Мы провели пилотные занятия и получили хорошие отзывы. Следующим шагом стало создание центра скандинавской ходьбы для людей с диабетом в Пушкинском районе Петербурга на базе поликлиники №60 при поддержке Санкт-Петербургского диабетического общества. С июля дважды в неделю проводятся тренировки на бульваре Алексея Толстого в городе Пушкине. Это замечательный бульвар — 750 метров в длину, то есть дистанция туда и обратно составляет уже полтора километра, чего вполне достаточно для эффективной тренировки. Могу сказать, никто из участников группы не пропустил ни одного занятия, если только не было серьезных причин. Идея была такая — обучить и отпустить, чтобы человек уже самостоятельно мог использовать полученные навыки. Но не так легко уйти из группы: участники занятий уже сдружились, решают не только медицинские, но и социальные задачи — это весьма интересное явление, его нужно было бы изучить и развить, чтобы практиковать в других медицинских учреждениях, которые занимаются повседневной работой с пациентами, страдающими сахарным диабетом», — говорит Виктор Палагнюк.
Резюмируя выступления, Марина Шипулина отметила: «Мы должны продолжить эту работу через районные социальные центры, но, в то же время, еще раз пообщаться на врачебном уровне с районными эндокринологами, с поликлиниками, которые занимаются нашими пациентами, с тем, чтобы они направляли людей с диабетом на занятия скандинавской ходьбой. Тем более что скандинавская ходьба признана действенной мерой и в качестве реабилитационного мероприятия после коронавирусной инфекции».